Особливості кардіоренальних відносин у хворих з мікст патологією – хронічною серцевою недостатністю на тлі ішемічної хвороби серця та хронічним обструктивним захворюванням легень

Abstract

Метою даної роботи було вивчення особливостей кардіоренальних відносин у хворих з мікст патологією - хронічною серцевою недостатністю (ХСН) на тлі ішемічної хвороби серця (ІХС) в поєднанні з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ). Під наглядом перебувало 134 хворих віком від 45 до 78 років, співставні за віком та статтю, з ХСН II, III функціонального класу (ФК) ішемічного походження. Основна група представлена хворими з ХСН II, III ФК без порушень функції зовнішнього дихання (ФЗД) (n=60). Групу дослідження склали 74 пацієнти з ХСН ІІ –ІІІ ФК на тлі ІХС в поєднанні з ХОЗЛ ІІ та ІІІ стадії. Вивчення морфо-функціонального стану міокарду показало, що при однаковому функціональному класі ХСН в групі хворих із супутнім ХОЗЛ, в порівнянні з хворими на ХСН без ХОЗЛ, спостерігається більш значне збільшення розмірів правого передсердя (ПП), правого шлуночка (ПШ), середнього діаметра легеневої артерії (СДЛА); вірогідно частіше виявляються артеріальна гіпертензія, гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ), прогностично несприятливі типи ремоделювання ЛШ (концентрична та ексцентрична), зменшується кількість осіб із «вповільненим» типом діастолічної дисфункції лівого шлуночка (ДД ЛШ) за рахунок збільшення відсотка хворих із проміжним «псевдонормальним» порушенням ДД ЛШ. У хворих з мікст патологією - ХСН на тлі ІХС в поєднанні з ХОЗЛ порівняно з такими без ХОЗЛ вірогідно частіше спостерігались клінічно значимі: підвищення рівня сироваткового креатиніну (35,1% vs 10% відповідно, р<0,05), зниження показників ШКФ (<60 мл/хв/1,73м2) (47,3 % vs 25,0% відповідно, р<0,05), виснажений ФНР (47,3% vs 15% відповідно, р<0,05), МАУ (89,2% vs 61,7% відповідно, р<0,05). Виявлено, що збільшення МАУ асоціює з дилятацією правих відділів серця, зниженням толерантності до фізичного навантаження й збільшенням тяжкості ХСН. Збільшення ЗЩС взаємопов’язано зі зменшенням дилятації ПШ. Встановлено, що найбільший відсоток хворих з МАУ й виснаженим ФНР, клінічно значимим зниженням ШКФ, підвищенням КК й зниженням відносної щільності порції сечі спостерігалось у пацієнтів III стадії ХОЗЛ, а також у хворих III ФК ХСН. Встановлено, що ЕГ та КГ ЛШ супроводжуються більш вираженим погіршенням клубочкової та канальцієвої функцій нефрона.

Целью данного исследования было изучить оcобенности кардиоренальных отношений у пациентов с микст патологией – хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Обследовано 134 больных возрастом от 45 до 78 лет, сопоставимы по возрасту и полу, с ХСН II, III функционального класса (ФК) ишемического происхождения. Основную группу составили пациенты с ХСН II, III ФК с сопутствующей ХОБЛ II, III стадии (n=74). Контрольная группа (II группа) представлена больными с ХСН II, III ФК без нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) (n=60). Изучение морфофункционально- го состояния миокарда показало, что при одинаковом функциональном классе ХСН в группе больных с сопутствующей ХОБЛ, в сравнении с больными с ХСН без ХОБЛ, отмечено более значимое увеличение размеров правого предсердия (ПП), правого желудочка (ПЖ), среднего диаметра легочной артерии (СДЛА); достоверно чаще наблюдаются артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), прогностически неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ (концентрической и эксцентрической), уменьшается количество лиц с «замедленным» типом диастолической дисфункции левого желудочка (ДД ЛЖ) за счет увеличения процента больных с промежуточным «псевдонормальным» нарушением ДД ЛШ. У больных с микст патологией - ХСН на фоне ИБС в сочетании с ХОБЛ по сравнению с такими без ХОБЛ, достоверно чаще наблюдались клинически значимые: повышение уровня сывороточного креатинина (35,1% vs 10% соответственно, р<0,05), снижение показателей СКФ (<60 мл/хв/1,73м2) (47,3 % vs 25,0% соответственно, р<0,05), истощенный ФПР (47,3% vs 15% соответственно, р<0,05), МАУ (89,2% vs 61,7% соответственно, р<0,05). Обнаружено, что увеличение МАУ ассоциирует с дилятацией правых отделов сердца, снижением толерантности к физическим нагрузкам и увеличением тяжести ХСН. Увеличение ОПМ взаимосвязано с уменьшением дилятации ПЖ. Доказано, что максимальный процент больных с МАУ и истощенным ФПР, клинически значимым снижением СКФ, увеличением КК и снижением относительной плотности мочи наблюдалась среди пациентов III стадии ХОБЛ, а также у больных III ФК ХСН. Определено, что ЭГ та КГ ЛЖ сопровождается более выраженным ухудшением клубочковой и канальциевой функции нефрона.

The aim of the study was to examine the peculiarities of cardiorenal relations in patients with mixed pathology - chronic heart insufficiency (CHI) on the background of ischemic heart disease (IHD) in combination with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A total of 134 patients aged from 45 to 78 years, comparable by age and sex, with CHI II of functional class (FC) III of ischemic origin. The main group consisted of patients with CHI II, FC III with concomitant COPD II, stage III (n = 74). The control group (group II) represented patients with CHI II, FC III without disrupting of respiratory function (RF) (n = 60). The study of morphofunctional state of the myocardium showed that for the same functional class of CHI in patients with concomitant COPD, compared with patients with CHI without COPD we observe a significant increase in the size of the right atrium (RA), right ventricular (RV), the average diameter of the pulmonary artery (ADPA); significantly more often we observe arterial hypertension, left ventricular hypertrophy (LVH), prognostically unfavourable types of LV remodeling (concentric and eccentric), the number of people with "delayed" type of diastolic dysfunction of the left ventricle (DD LV) is decreased due to increasing the proportion of patients with an intermediate "pseudonormal" violation of DD LS. In patients with mixed pathology - CHI on the background of IHD with COPD compared with those without CORD more frequently we observed clinically significant: increase in serum creatinine (35,1% vs 10%, respectively, p <0.05), reduced glomerular filtration rate (GFR) (<60 ml / min / 1,73m2) (47,3% vs 25,0%, respectively, p <0.05), exhausted funktsionalnіy renal reserve (FRR) (47,3% vs 15%, respectively, p <0.05) microalbuminuria (MAU) (89,2% vs 61,7%, respectively, p <0.05). It is discovered that increasing the MAU is associated with dilation of the right parts of the heart, reduction of tolerance to physical exercise and an increase in the severity of CHF. The increase of Urine Specific Gravity (USG) is due to decrease in RV dilatation. It is proved that the maximum percentage of patients with MAU and exhausted FRR, clinically significant reductions in GFR, increased КК and decrease of the relative density of urine was observed among patients with stage III COPD, as well as in patients with FC III CHI. It is determined that eccentric hypertrophy and concentric hypertrophy of the LV are accompanied by a more symptomatic deterioration in glomerular and tubular nephron function.